“扶阳”药物的巨大作用之续 - 由成都人怕"麻黄"想到的

绍奇谈医：由成都人怕麻黄想到的

　　解放前，有一位老前辈在成都行医，一次在方中开了三钱麻黄，却被药店拒配，说：麻黄用量太大了，吃了要出问题。一而再，再而三。这位前辈只好不再开麻黄了。他从家乡带了一大包麻黄粉到成都，到需用时，包成小包赠给病人，说是“药引子”。1972年，我去成都为一位支气管哮喘的病人治病，方中用了10g麻黄，不意几十年过去了，仍遭药店拒配。虽郑重注明：“如有问题，由本医生负责”，再一次签了字，仍然不行。可见成都人真是怕麻黄。

　　南京中医学院孟澍江老师来京讲学谈到：江苏人怕石膏。高热，大渴，汗出，脉大，白虎汤本为的对之剂，因方中石膏用量大，病家疑惧，药店拒配。孟老师便自行准备了石膏粉，拌上青黛，诈称“秘方”以贻病人。当然，孟老师说的是解放前的事了。

　　上海人怕附子。当年祝味菊、刘民叔等四川籍医生，就在上海以善用附子名声大噪，祝先生还有个“祝附子”的外号。祝治热病，虽高热唇焦色蔽，仍力主用附子，盖病未去而心阳已经不支矣。名医徐小圃擅长养阴，几个儿子却都死于热病。某年，一子又病发热不退，不得已，请祝会诊，祝开方就是附子，服后居然热退神清，好了。章次公先生因此而称祝氏用药“心狠手辣”，徐氏自是为之心折。至今沪上徐氏儿科之用附子，皆昔时祝公所赐也。刘民叔先生治僧惠宗胃癌大出血，脉微欲绝，昏迷不醒，先是阻止西医输血，继则开方用附子30g、干姜15g配干地黄、阿胶、白芨、伏龙肝、花蕊石、甘草、云南白药，3日后血即止。然习俗流风，殊难扭转，二公长技，竟为空谷足音，且多诽谤之言。知之者，其时惟章次公、姜春华二先生而已。

　　麻黄、石膏、附子，虽皆猛悍之药，然用之对证，便真的效若桴鼓。古往今来，例证多多。其实又何限于这三味药，所有药物，当用，不当用，皆当由医生决定，当然也由医生负责。患者疑之，是为流言所惑；药房拒配，则毫无道理可言。然其始作俑者，又必是医生，且必是名重一时者，以一己偏狭之见，遂致覆水难收矣。

　　以叶天士、王孟英用柴胡、葛根为例，叶天士虽然不像徐灵胎说的“终身与柴胡为敌”，但他治疟不用柴胡，治温热病忌用柴葛，却是真的。“柴胡劫肝阴，葛根耗胃汁”，虽是张凤逵语，但一经叶氏引用，影响就大了。于是后世医家对柴、葛便存畏忌之心。

        如《温热经纬》引沈再平语云：“疟本非死证，唯概以柴胡治疟者杀之也。”又引汪氏语云：“正疟必用此汤(小柴胡汤)，若似疟非疟，妄用柴胡，必提成长热不退，或两耳大痛，甚至神昏，更或引动肝风，痉厥立至，生平见之屡矣”。《重庆堂随笔》引赵菊斋说：“先慈……肝阴不足……患外感，医投柴胡数分，下咽后即两胁胀痛，巅顶之热，如一轮烈日当空”。肝阴不足，当忌柴胡，疟不可拘于少阳一经、小柴胡一方，固然有一定道理，但平心而论，有他们说的那么邪乎么?王孟英对葛根的偏见也太甚：孙位申患感冒，症见耳聋，医者泥于少阳小柴胡之剂，聋益甚。孟英视之曰：伏暑也，与伤寒治法何涉？改投清肺之剂，聋减病安。将进善后法矣，忽然耳聋，询悉误服葛粉一碗，不啻误服小柴胡一剂，复投肃靖肺胃药，寻愈。

　　葛粉，即用葛根加工的淀粉，浙江人常用它来代藕粉。即使不当吃，也不至于如“误服小柴胡一剂”而致耳聋复发的地步吧?潘澄濂老师平生最服膺孟英之学，惟于王氏对葛根的偏见有过批评，说是“白璧之微瑕”。

　　绍奇谈医:糖尿病与瘀血

　　在古代有关糖尿病的文献中，尚未见到糖尿病与瘀血关系的明确记载。有之，则始于前年才去世的祝谌予先生。他在临床实践中，观察到糖尿病人多有血瘀表现，如面部色素沉着、舌质紫暗、舌边瘀斑瘀点，舌下青筋(静脉)怒张、肢体麻木、耳廓萎缩晦暗等，结合患者常合并动脉粥样硬化，胰腺微血管闭塞不通、微血管病变导致的微循环障碍、血液黏度高等病理变化，倡用活血化瘀的方法治疗血瘀型糖尿病，活血降糖方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄参、生地、黄芪)即祝先生自拟之方。

　　学习祝先生的经验，初步体会到糖尿病之血瘀现象，是在气阴两虚的基础上继发的，盖气虚则无力推送血液循行，阴虚则血少而血液留滞，所以其治以益气养阴为主。气虚为主者用黄芪、黄精、白术，阴虚为主者重用生地、玄参、麦冬，佐以活血化瘀药如葛根、丹参、桑寄生、赤芍、鬼箭羽以及清热药桑白皮、桑叶、地骨皮、苦瓜、花粉等组成复方，既有助于降低血糖，又可以改善临床症状，使患者面部由晦暗而光洁，黑眼圈渐消除。

　　南京7212厂的甘宪先生，因20年顽固不愈的全身泛发性湿疹来京求治，证属血瘀挟风，我用桃红四物汤加紫草、丹皮、徐长卿、白藓皮、蝉衣之类，服20剂后湿疹仅余头部几点，再服20剂，基本痊愈。意外的是他惊喜地来电话说，他的血糖在服药后竟然恢复正常(我不知道他有糖尿病)，谢顶的头部也长出一些黑发来了。可证活血化瘀药的确是有助于降糖的。

　　特别应该指出的是，中医药治疗糖尿病，不仅可以有效地控制血糖的指标，更具有整体调理的优点，诸如益气、养阴、补肾、调理脾胃、活血降脂等多种方法，因证而施，因人制宜，对于控制或改善临床症状，延缓、预防和治疗糖尿病的诸多并发症，也是极有意义并且大有潜力可挖的。

　　绍奇谈医:辛凉解表面面观

　　金代刘河间，不满于医人墨守仲景成规成法，倡用“辛凉、甘寒解表”之法以治热病。但刘氏之所谓“辛凉之剂”，不同于后来温热学家的桑菊、银翘之类处方，而是苦寒、甘寒药与辛温药配合，寒以胜热，辛以达表，俾阳之拂郁既除，而表自解、热自清。例如他创制的防风通圣散一方，就既有苦寒的栀子、黄芩、连翘、大黄，又有甘寒的石膏、滑石，辛温的防风、麻黄、荆芥、川芎等。此方的源头，可以追溯到晋唐方书。如冉雪峰先生在《八法效方举隅》中论及葳蕤汤一方时指出：“葳蕤汤一方……乃麻杏石甘汤之变相，加白薇以清上，独活以清下，皆所以助麻黄解表；玉竹合石膏能清能润，川芎伍青木香则疏而能清……芳香则化浊，柔润则益阴。故寒温夹杂、热壅气郁、热中伏寒、寒中包火，悉可治之。其清凉已开后人银翘、桑菊之渐，其芳香已开后人香苏、神芎之渐，其方注一寒一热已开后人启毒、双解之渐”。不过晋唐时不以“辛凉”名之罢了。

　　明初王安道《医经溯洄集》有温暑当用辛凉，不当用辛温之论，论者以此说他始能“脱却伤寒”。“脱却伤寒”，也就是后来吴鞠通说的“跳出伤寒圈子”。陶华《伤寒六书》之说与王氏相近，谓伤寒为杀厉之气，其性凛烈，故初起者治宜辛温；温病则邪热自里发外，故首起便当用辛凉。惜乎仲景书非全书，温暑必别有方，他补了一首“辛凉解表”的方，即张洁古的“九味羌活汤”。此方亦以羌活、防风、白芷、苍术、川芎等辛温药与苦寒的黄芩、甘寒的生地相伍，而名之为“辛凉”者。大率清代叶天士之前的所谓“辛凉解表”者，皆此类也。

　　叶氏治风温初起，主张用“辛凉清上”，“微苦以清降，微辛以宣通”，即《外感温热篇》所谓“在卫汗之可也”，但他反对“医谓六经，辄投羌防，泄阳气，劫胃汁”。《临证指南医案》风温、温热诸案，轻清灵动，足以为后世法。无怪与之同时而稍晚的俞震赞誉他“真足超越前贤，且不蹈用重药者一匙偶误，覆水难收之弊也。此翁聪明诚不可及”。至吴鞠通《温病条辨》乃大倡辛凉解表之说，力辟“以温治温”之非，他大声疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四时外感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉!”影响所及，医人皆以为温病不可用温药，如《温病四字诀》说：“病以温称，顾名思义，热邪伤阴，与寒迥异，要之温病，忌用温药”。就连一代名医张锡纯也以为麻杏石甘汤的麻黄、杏仁皆温，犯了以温治温之忌，径以薄荷换麻黄、牛蒡子换杏仁。我们现在来看吴氏自创的银翘散，其用药显然是师法叶氏《临证指南》风温、温热医案，但也有他自己的经验，例如叶天士治风温初起，用连翘，却绝不用银花。此方对表证明显而见身痛、恶寒、无汗者，解表之力不足，何廉臣《通俗伤寒论》按语及今人孙纯一《温病一得》于此都主张加少许麻黄，蒲辅周则尝用葱白，认为葱白辛温而不燥热，加之原方有豆豉，合葱白则为葱豉汤，正是“温病开手必用之剂”(王孟英语)。其实，吴鞠通也看到了此方存在解表之力不足的问题，但他惑于喻嘉言“微发于不发”之论，用了桂枝汤，甚至不惜捏造仲景原文。其方用得不好，其论则无中生有，所以颇遭非议。如里热明显而见口渴、壮热、心烦、咽痛者，银翘散清热之力也嫌不足。温病初起即见里热，便须早用凉剂直折其热，不必等到热邪深入才用苦寒，等到“舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热”悉具才用白虎汤。张菊人《菊人医话》正是有见于此，才主张去荆芥、桔梗，早加黄芩、栝楼。

　　近20年来，又涌现出一批新型的辛凉解表方，与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤(羌活、板蓝根)、羌活黄芩汤(羌活、黄芩)、羌蒡蒲薄汤(羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等。这些方，无论解表、清热，两方面作用都很强，也不拘于伤寒、温病，剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”，如羌活一般用9～15克，板蓝根用15～30克。笔者治外感初起，证见恶寒、身痛，高热不退，口渴、咽痛，无汗或汗出不畅者，尝取败毒散之荆芥、防风，竹叶石膏汤之竹叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之银花、连翘，差不多1～2剂即可退热，屡经运用，故敢为读者告。自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪，名之为“辛凉解表方”亦无不可。盖辛者，辛以解表；凉者，凉以泄热也。

　　绍奇谈医:带状疱疹

　　带状疱疹患者最痛苦的是难以忍受的疼痛，其疼痛持续的时间，可数月，数年甚至十余年。

　　从疱疹分布的部位看，如颞侧、眼、耳前后、胁、少腹，皆属肝经；疱疹色鲜红或暗红，周围皮肤焮红灼热，其脉弦滑数，其痛如针刺刀割，归结起来，则为肝经郁火无疑。

　　我治带状疱疹的方法，系从明代孙一奎《医旨绪余》得来。方用大栝楼1、2两，甘草2钱，红花5分。常以此为基础方，酌加大青叶、板蓝根、僵蚕、桑寄生、银花清热解毒，赤、白芍，延胡索，丹参，七厘散(吞)活血止痛，多年以来，经治数十例患者，多能在几服药内止痛，疱疹亦随之消失。病延日久者，则要从久痛入络考虑，酌加桃仁、当归须、全蝎、蜈蚣。

　　在带状疱疹两端拔火罐，也有助于止痛。在疱疹上亦可拔罐，如破溃滋水者，涂以龙胆紫即可，有的疼痛不在疱疹部位，则另在痛点(阿是穴)拔罐。

　　近案三例：

　　黄某男，87岁，因带状疱疹住院5天，痛一直未止，入夜更甚，通霄无寐，用过多种止痛药、抗病毒药无效，患者曾多次向家人表示不愿活下去了。其女黄以平电话上询问有什么方法，我即口授一方：栝楼30g，赤、白芍各10g，延胡索10g，僵蚕10g，红花6g，板蓝根20g，桑寄生20g，浙、川贝各10g，服1剂即痛减，至第2剂痛即全止。

　　朱某女，70岁，病带状疱疹近两月，曾用过多种抗病毒药、镇痛药(可待因)，痛仍不止，或暂止1~2天，又复疼痛，不堪其苦。疱疹在后腰部位，隐伏不现，舌红，脉弦数。我用栝楼，红花，丹参，薏苡仁，川、浙贝，桔梗，僵蚕，赤、白芍，甘草，配吞七厘散，1周而愈。

　　郭某女，52岁。患带状疱疹7天，位置在左眼，痛不可忍，想撞墙，口苦，心烦，舌红，舌边齿痕明显，脉弦滑数。用全栝楼30g，黄芩15g，板蓝根30g，银花15g，僵蚕10g，赤、白芍各15g，延胡索15g，龙胆草6g，红花10g，丹参30g，蒲公英30g。七厘散10支，1日3次，每次1支吞服。2～3剂后疼即减轻，但药后腹泻，左眼视力下降到0.5，医院诊为继发病毒性角膜炎。治拟清热解毒，活血祛瘀，予白花蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花、黄芩、栀子、野菊花、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜。三诊，停用栝楼后腹泻仍不止，此脾胃气虚故也；眼眶周围夜痛又甚，甚则痛如针扎，眶黑，拟肝脾分治之法，健脾燥湿，疏肝活血，少用苦寒。苍、白术各10g，陈皮6g，炙甘草3克，车前子10g，柴胡6g，赤芍12g，延胡索15g，川芎30g，丹参30g，珍珠母30g，石决明30g，白芷12g，桃仁10g，红花10g，僵蚕10g，白蒺藜10g，蒲公英30g。四诊，痛止，其面始有笑容矣，视力恢复到0.8，易方调理而安。

　　按：用孙氏栝楼方加味治疗带状疱疹疼痛有卓效，此例初用亦效，但服后腹泻不止，不得不停用，改用其他清热活血剂痛不止，腹仍泻，察患者有明显齿痕舌，脾胃本虚，于是改用健脾燥湿合活血化瘀法，少用苦寒，果收捷效，不仅痛止，病毒性角膜炎亦在短时间内治愈。此棘手之案说明经验方也不是万能的，还是要辨证论治，对具体情况作具体的分析和处理。

　　绍奇谈医：宋代文人与医药

　　前不久，宋代著名书法家米芾的墨宝《研山铭》回归祖国，轰动了书法界。在医言医，我不禁想到宋代陈无择《三因方》中关于米芾的一张方来。这张方子叫“应梦人参散”：

　　米芾于崇宁癸未病痰嗽，如胶有血，更三医不退，一日谒太尉蔡元度，取人参散一帖，一服，痰嗽立止，气色顿快。人参散方：白芷、干姜、青皮、桔梗、白术、人参各三分，炙甘草一两半，炮姜一钱三分。

　　以药测证，其痰嗽当属脾肺虚寒，症见咳嗽咯痰，背冷，食少便溏，舌淡脉弱者，所以用人参、炙甘草、白术补脾肺之气，干姜合甘草、白芷温脾肺而散寒，炮姜止血，青皮行滞，桔梗祛痰。此痰中有血，当为咳嗽剧烈，震伤血络，而绝非阴虚内热迫血妄行所致。立方之妙在全不用通套止咳止血药，也就是前人训诫的勿见咳止咳、见血止血之意。治病求本，先前更三医不效，恐怕就是用的通套治咳药加上凉血药，这样，则虚者更虚(耗散肺气)，寒者更寒(寒凉伤中)矣，所以无效。在用量上，此方也很有特点，炙甘草用量独重，其次为炮姜，余则数分而已，击中了虚寒证的要害，故取效迅捷。吾侪临床虽未必原方照搬，但极富启发性。

　　《苏沈良方》曾载欧阳修的一个故事：“公尝得暴下，国医不能愈。夫人云：市人有此药，三文一帖，甚效。公曰：吾辈脏腑与市人不同，不可服。夫人使以国医药杂进之，一服而愈。公召卖者厚遗之，求其方，久之乃肯传，但用车前子一味为末，米饮下二钱匕，云此药利水道而不动气，水道清则清浊分，谷脏自止矣。

　　“湿多成五泄”，用车前仁炒研为末，米饮下，正是暴下利常用的分消之法，即前人所谓“利小便，实大便”。王冰注《内经》亦有语云“治湿不利小便，非其治也。”可见其治是合理的。文人虽非医生，但叙述治验往往很生动，故得以流传后世，此即一例。

　　王安石爱读医书，尝谓“某自诸子百家之书，至于《难经》、《素问》、本草……无所不读。”他性格孤傲，不同俗流，有人劝他服补药，他说：“余平生不服紫团参(上佳党参)，亦活到今日。”可见他对无病服药是持否定态度的。他有两首方流传后世，一是《苏沈良方》所载偏头痛方：

　　裕陵传王荆公偏头痛方，云是禁中秘方。用生萝菔(白萝卜)汁一蚬壳，仰卧注鼻中，左痛注右，右痛注左，或两鼻皆注亦可，数十年患皆一注而愈。荆公与仆言，已愈数人。生萝卜汁滴鼻，取其辛散之力，“左痛注右，右痛注左”的方法真了不起，宋代人固不知神经为何物，而经验之可贵于此可见矣。

　　另一首处方即“妙香散”，收载在明人王肯堂《证治准绳》中，叶天士《临证指南》附方中也有这首方，名之为“王荆公妙香散”：人参、龙骨、益智仁、茯苓神、远志、甘草、朱砂。此方为安神定志之方，适用于劳心思虑过度而心悸失眠者，叶氏医案中屡用之。

　　苏东坡在宋代文人中，不仅文章、诗词、书法冠绝当代，在医药上的成就也是首屈一指的。介绍他的文章已经很多了，这里我只谈三件事：

　　一、创立我国历史上第一所公私集资合办的医院。据文献记载，早在汉唐时代，我国就有医院之设了，当时称作“病坊”。东坡在元祐四年任杭州知府时，适“杭州大旱，饥疫并作”，他动用库府银两，并拿出自己的薪俸黄金50两来，创办了“安乐坊”，接纳贫苦病人。三年间住院治好的病人数以千计，真是功德无量，也在医学史上留下了不可磨灭的痕迹。

　　二、苏东坡对气功强身却病也有深入的研究，其《上张安道养生诀论》是公认的名篇。他还有好几篇《养生论》谈到气功，但他不相信世间有长生不死之法。他的养生观也堪为经典——“善养生者，不过慎饮食起居，节声色而已，养慎于未病之前，而服药于已病之后。”

　　三、关于圣散子。这张处方是苏东坡在黄州得之于家乡人巢谷的，巢氏是在东坡落难时从眉山到他的住所，任他的家庭教师的。能作东坡的“西席”无疑是饱学之士。圣散子是巢氏的秘方，他传给东坡，“凡伤寒不问证候如何，一以是治之，无不愈。”东坡奇之，为之作序，又传授给他的朋友名医庞安常。适黄州连岁大疫，(用此方)“所全活者，至不可数”。然而后来永嘉瘟疫，用之，则“被害者不可胜数”。叶梦得《避暑录话》说：“天下以子瞻(东坡字)文章而信其言”，陈无择《三因方》也说：“宣和间此药盛行于京师，太学生信之尤笃，杀人无数。”中医的特点在辨证论治，圣散子方多辛温燥烈之药，用于寒疫固效，用于温疫，则为祸不可胜言矣。东坡也因此大受后人抨击(对此方我另有专文)。其实我看庞安常也要负一定责任，因为东坡虽然知医，但不是职业医生，《伤寒总病论》的作者，是大名医，却不加分析地把这张方子收入自己的书中，为之推广。安常既误人，又误东坡，实不能辞其咎。

　　与苏轼齐名的黄庭坚不但有病自己合药吃(如其日记说：崇宁乙酉，正月三十日作平气丸。二月二十日，累日苦心悸，合定志小丸成)，而且与人通函论病，如与王子均书云：“承示尊体多不快，亦是血气未定，时失调护耳。某二十四、五岁时正如此，因服菟丝子丸，遂健啖耐劳。……若觉气壅，则少少服麻仁丸。”与曹使君书云：“贤郎痈肿，亦是天气亢沴，故有热者先得之，若脏腑祕滞，可用犀角丸服之，得大便流利，则痈自衰杀。”(俱见《续医说》)。论证处方都极合理，非精于医药者不可为之。

　　陆游就不仅仅是以医药为业余爱好了。《宋史》记载他有一本医书名《续集验方》。南宋淳熙二年，他在成都作一个小官，其时疫病流行，他目睹患者贫病交加之惨，便在街头煮大锅药给患者服用，救了很多人。并有诗云：“我游四方不得意，佯狂施药成都市，大瓢满贮随所求，聊为饥民起憔悴。”晚年居山阴，他还亲自种药，配制丸散膏丹，走乡串户，为乡亲治病。有诗云：“村西行药到村东……杖藜到处即春风。”很多人为感谢他的活命之恩，生下的儿子都起名叫“陆”：“驴肩每带药囊行，村巷欢呼夹道迎，共说向来曾活我，生儿多以陆为名。”竟完全是一个受群众欢迎的职业医生了。

　　绍奇谈医：蜂房治尿床有特效

　　蜂房有强阳起痿、开痹止痛之功，常用来治疗阳痿、痹证、鼻炎、龋齿痛、肿瘤、远年咳嗽。吾师朱良春先生经验，用于顽固难愈的尿床尤具特效。其方法是将蜂房(中药店有售)100g，剪碎，放铁锅中慢慢加热，直至松脆时趁热碾成细末，每日早晚各服4g(可混入白糖开水中冲服)。

　　成人尿床是很痛苦的事，记得三十多年前，我在甘肃碧口工作时，有一同事，从小患此病，偏偏此君又天生奇懒，尿了床，不洗不晒，以至室内尿气冲天，人皆掩鼻。他自己也是做医生的，用过肾气丸、缩泉丸之类，毫无用处，因此对于治疗失去了信心。

　　我过去治疗此病，也颇下过一番功夫，有效者少，不效者多，或暂时有效，停药又犯。后来在补益脾肾方中加甘草、麻黄、龙骨、效果好一些，但也不理想。后来读我们四川中医耆宿李斯炽先生的一本书，发现李老有一单方：公鸡肠一具，洗净，加调料炖汤吃，试用以后，有一定疗效，但因为加工麻烦，又要天天吃，除非开饭馆的，否则哪有那么多鸡肠？加之北方人本来就不喜吃肠杂，所以观察到的病例很少。

　　1998年春，我与朱老在厦门海外中医培训中心讲学、门诊，当谈及此病时，朱老说不妨用用蜂房散。一年前，有一高中女生宗某来诊，患尿床二年多，花了很多钱都没治好，心情之压抑自不待言，且因此而无法住校，学习成绩下降。我即用蜂房散，服药当天即无尿床，观察至今，其间仅有两次尿床，基本治愈，患者及其父母均大喜过望。

　　绍奇谈医：枸杞

　　枸杞在我国大部分地区，荒野河滩，几乎处处有之。但吾蜀所产，其果实既小，颜色呈橙黄色，也不甜。宁夏产枸杞子，最大者长可近寸，糖分也多，颜色深红，为正宗产品。中医处方中有写“甘杞子”者，是因为宁夏古属甘州的缘故。

　　枸杞属茄科落叶小灌木，植株高可二、三尺，但也有大者，西苑至颐和园之间同庆街有一家门口栽种的枸杞，就高逾二、三米。汪曾祺先生在一篇文章中说甘家口有一棵枸杞高一丈多，一到挂果的时候，一大丛绿叶像瀑布般倾泻而下，枸杞子则如红宝石般闪烁其间。我在1997年曾寓居甘家口半年多，携妻女溜弯时曾留心找过，都不曾找到。后来读沈括《梦溪笔谈》，说陕西枸杞竟有“高达丈余，大可作柱，叶长数寸者”，那恐怕就是“枸杞王”了。

　　枸杞子性平味甘，《神农本草经》说枸杞“苦寒”，是就整株而言。李时珍说枸杞叶味苦甘而气凉，根味甘淡而气寒，子则味甘气平，诚是。

　　枸杞子是著名的滋补强壮药，古方龟鹿二仙胶、左归丸、右归丸、还少丹皆用之。以其性平，故为平补之品，凡精血不足者，无论阴虚阳虚皆可用。古有“去家千里，无食萝摩、枸杞”之说，遂使人误以其为壮阳之药，实不足凭也。今在宁夏，其鲜者可作水果食用，就是明证(当然不能吃得太多)。叶天士说“王道无近功，多用自有益”，枸杞子之补，乃属“王道”无疑，危急之时，不能拿它救命，但补益精气，强壮身体，自有其潜移默化之功，所以李时珍把它的作用归于“精不足者补之以味”一类。今日临床，枸杞子常用于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎、肺结核病、贫血、神经官能症等慢性疾病，证属肝肾亏虚，症见头目眩晕、腰膝酸软、面色苍白或萎黄、遗精阳痿、视物昏花者。现代研究证实枸杞子确有促进免疫功能、增强抗病能力、促进造血功能、升高白细胞、保肝、降糖的作用以及促进生长的作用。

　　枸杞苗叶，名“天精”，亦供药用。天精味甘而苦，有清热毒、散疮毒、除烦热、健胃之功。我的家乡川北一带，每到春天，人们便采其嫩芽(当地叫作“狗地芽儿”)作菜，炒食、凉拌均佳。但为什么叫“狗地芽儿”呢，多年以来我一直不明白，后来才想到这可能是“枸杞芽”的误读，再想一想，“枸”是枸杞，“地”则是枸杞的根“地骨皮”。最近有人研制出一种保健药“仙人杖茶”，即用枸杞叶作茶。“仙人杖”乃枸杞之别名，但竹笋欲成竹时枯死者也叫仙人杖。我在刘民叔《鲁楼医案》中见过，但不知他用的是哪一种“仙人杖”？吾当起刘前辈于地下而质之。

　　枸杞根皮，名“地骨”，即中医处方中的“地骨皮”。地之骨，似言其根之深也。吾蜀中医耆宿熊寥笙老先生说“其(枸杞)根直达黄泉，得地之阴气甚厚，是以性寒凉，长于去痨热，退虚热”。我不明白老先生说的“黄泉”是什么地方，但他说的药效却是极对的。地骨皮长于泻肾火，治有汗之骨蒸潮热，亦能清肺中伏火，治肺热咳嗽咯血。近时药理研究更认为地骨皮除有显著的解热作用外，对高血压、高血脂、高血糖均有一定疗效。

　　地骨皮入药，清肺肾之热，一般常用量为15~25g。蒲辅周老先生治疗阴虚血热而致的月经过多或崩漏，用鲜地骨皮120g(干者减半)炖瘦肉吃。他认为地骨皮凉而不凝，不伤胃气，所以用大剂量也无妨。

　　●绍奇谈医:创口不敛

　　痈疽溃后，或手术后创口久不愈合，脓汁或无，或有而清稀无臭，兼见神疲乏力，自汗出，口干，低热，脉细弱，舌淡，苔薄等种种虚象，这是因为痈疽本身就耗气耗血，手术也伤气血，何况平素气血不足者乎。所以我对创口不敛的患者，恒用大补气血之法，以大剂量黄芪(60～90g)为主药，配当归、党参、枸杞子，与血肉有情之品老母鸡一起炖汤，1日1剂，空腹多次分服，连用7～10天创口即可收敛，而且患者会感觉周身有力，精神复振。

　　《神农本草经》即载黄芪主“痈疽久败疮”，古方也有内补黄芪汤，出自《刘涓子鬼遗方》，薛民《外科发挥》曾引用之，方即十全大补汤去白术，加麦冬、远志、大枣、生姜。惜乎其方用量太小，如黄芪仅用一钱(3g)，当归仅用五分(1.5g)，大枣仅用1枚。揆度其用意，恐怕是因为痈疽溃后，脾胃功能又差，所以用小剂量，意在不伤胃气。但胃纳正常者，上述小剂量就无异杯水车薪了。对胃纳差的，我的经验是先调理脾胃，然后再用大剂量黄芪。例如患者魏素花，女，78岁，住北京市白塔寺白塔巷中楼201室。有糖尿病史多年，因足丫瘙痒，搔破感染，伤口越来越大，足趾全部坏死，遂在武警总院作足趾切除。术后，感染仍不能控制，医生决定截肢，家属及患者本人均不愿意，乃来门诊。检见创口血水淋漓，溃烂延及整双脚，但口干，不思饮食，舌淡，苔薄腻，脉细数。《千金要方》曾说“消渴病人常于大骨节间发痈疽而卒”，此其例证也。尤怡说“疡症以能食为要”，大剂参芪虽有敛疮收口之功，而胃纳极差者未可遽投。先拟养胃阴，化湿浊，俾胃苏能食为吉。药予石斛、北沙参、麦冬、玉竹、藿香、佩兰、鸡内金、陈皮、谷芽、扁豆、桑叶三服药后，口干减，能食知味，即改用芪归参杞汤，加银花、天花粉、白术、桔梗、远志、白芷，入鸡汤中炖服，1日1剂，至第4天伤口即开始愈合，从而免却了患者截肢之苦。

　　创口不敛患者，确多虚弱之人。如北京刘家窑石榴园小区赵小燕，男，55岁，身体素弱，因支气管哮喘急性发作在朝阳医院作气管切开术，术后病情缓解，但刀口历4周不愈合，呼吸时漏气，颇以为苦。我用大剂芪、归、参、杞，仅4天刀口即完全长拢。

　　又如裴新华，女，30余，留学伦敦，偶然发现右膝上方外侧有一拳头大包块，英国医生认为是恶性肉瘤，于是回北京在中医医院手术切除。术后，伤口不愈合，或表皮愈合，肌肉不愈合而又裂开，已3月。我用芪归参杞汤后，不到10天即完全愈合。患者体质素弱，婚后数年未孕，治疗期间竟意外地怀孕，但孕后胎萎不长，虽孕五月而腹部平坦如常人，此气血不足，不能充养胎儿，嘱再用原方炖鸡汤常吃，至期产一婴儿，重七斤半。

　　绍奇谈医:面瘫

　　面瘫多因卒受风寒而致，因此多发生在严冬，或春寒料峭时，或顶风冒雪，或开窗睡觉，风寒之邪袭于阳明之经。如今亦多由盛夏开空调睡觉而发病，此外，也有因拔牙感染而致者。

　　古方牵正散(全蝎、僵蚕、白附子)是有效方，但方中有两味虫类药，作散剂效果好，作汤剂则药力大减，因此我常用僵蚕、全蝎等分研末，装入0.25胶囊中，每服2g，1日3次，因风寒外袭者，多兼形寒，汤剂常用祛风散寒药使邪从表解，药如荆芥、防风、羌活、葛根、秦艽、白附子、桑枝、赤芍、甘草、生姜，体质壮实者，可用葛根汤(麻黄、桂枝、杏仁、葛根、赤芍、甘草、大枣、生姜)。但近年临床所见，多为外受风寒，内蕴痰火者，用上述祛风散寒通络多无效，此类病人，形体多较肥胖，食多肥甘厚味，吸烟饮酒，痰火阻于经隧，症见多痰，胸闷腹胀，舌红，苔黄腻，脉滑数，须清痰火，药如葛根、黄芩、石膏、栝楼、牛蒡子、钩藤、姜半夏、白芥子、荆芥、防风、羌活、独活，大便秘结者可酌用大黄、芒硝。因拔牙感染所致者，再加白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子。面瘫不治或失治时间超过半年者，即难以恢复，其治也不能和急性期一样，多为气虚血络瘀滞，宜扶正祛邪，常用黄芪赤风汤(黄芪、赤芍、防风)加桑枝、全蝎、蜈蚣、蝉衣、葛根、红花、白芥子。

　　面瘫外治法颇多，最有效的是用马钱子粉、白附子粉等分撒布在胶布或市售伤湿止痛膏(只用半张)上。贴于嘴角地仓穴，向左歪者贴右边，向右歪者贴左边，24小时一换。荷兰埃因霍温广东酒楼李老太，8年前在家乡温州患左侧面瘫，已愈，此次却在右侧，我即用马钱子粉外贴，兼用汤药、散剂，1周即愈。不到半月，其小孙女又病面瘫，因在上学，不愿在面部贴药，只能服汤药，1周后也好了。而另一老太太，从埃因霍温赶来阿姆斯特丹门诊，既不愿服药，更惧怕针灸，我只好用马钱子、白附子粉给她外贴，很快也好了。

　　因拔牙感染而致者，大致与痰火同法，如患者肖玉喆，女，30岁。2000年9月11日初诊。拔牙一周后出现左侧面瘫，曾用牵正散、维生素B1注射及针灸，已16天，口歪，舌麻，眼皮跳，耳后疼痛，大便秘结，舌红，脉滑数。证属痰热阻络，拟清泻痰热，疏通经隧：大黄6g，黄芩10g，栀子10g，钩藤15g，白蒺藜10g，天麻10g，薄荷3g(后下)，僵蚕10g，菊花10g，炮南星10g，白芥子6g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，荆芥10g，防风10g，秦艽10g，丹参10g，外用马钱子粉贴地仓穴，7帖而愈

　　草乌川乌的临床应用问题直得商榷

川乌、草乌同具辛、热、有毒、归心、脾、肾经的特点；川乌具祛风寒湿，散寒止痛功效。此两者相比较，草乌与川乌同样具祛风寒湿，散寒止痛作用，只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛。草乌川乌的临床应用问题本人认为生用比制用效果为好，并具有见效快用量少特点。制过的草乌川乌的临床应用量大效果亦不显著，同时也浪费了药物资源。但一淡起生用及大剂量制用今人无不淡虎色变，对于川乌草乌在应用中，一定要注意煎煮时间，用量以及使用方法，不可盲目用药，及长期应用。

1.一定要用砂罐、陶瓷。

2.用武火先煎一定时间，火力要猛加速生物碱分解。

3.煎煮要用开水先泡再煎或直接用水煎，煎煮时间未过到而水已干一定要加热开水，切不可用加冷水煎。

4.服药后如有头晕目眩、口舌四肢麻木等为中毒现象，应及时解毒。

方法：甘草绿豆防风各50-100克或蜂蜜50克煎服，亦可用三尺以下黄泥土3000克放入矿泉水中充分搅拌，然后喝澄清水即解，也可用淘米水，另用山中米厥用其心入口嚼烂生吞即解

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